李秋明医生的科普号

名医名家 | 力攻眼底顽疾 只为还您清晰世界：郑大一附院眼二科主任李秋明转自：2017年10月29日（周日）上午09:40分，河南广播电视台公共频道《健康同行》栏目节目微信板（图片有更新)曾经，他无数次的幻想，如果自己是一名医生，如何成为一名好医生？现在，他无数次的证明，自己不仅是一名医生，更在描绘着清晰世界。未来，他还将继续拼搏，不忘初心，不懈追求，朝着更高的目标前进！ 技术上求真务实，永远向着未攻克的难题努力， 服务上换位思考，切实做到对每一位患者负责。 他就是：郑州大学第一附属医院眼二科主任李秋明。 李秋明主任出生于河南安阳一个并不富裕的家庭，他的大伯和哥哥都是在当地很有名的乡村医生，在他们不断地熏陶下，每当看到他们治好村民的病，患者所流露出感激的眼神，李秋明的内心都被一次又一次触动着，“长大要当一名医生”，这就是他儿时的梦想，一个简单但却很遥远的梦想。在那个年代，想成为一名医生，是难之又难，当时的医疗条件状况不容乐观，要想成为一名医生，李秋明就要付出比别人更多的努力，他常常把自己泡在知识的海洋里，无数个皓月当空的夜晚都能看到他挑灯夜读的身影，卫校、河南卫生职工医院、河南医科大研究生、上海第二医科大博士生，这些学位的取得，正是他为之不断付出的回报，并于1995年以郑大一附院第一批引进博士生的身份，开始了他在眼科道路的探索，主攻眼外伤和眼底病的相关研究。眼科的挑战是巨大的，因为稍有不慎就可能会给患者造成永久失明的后果，为了能还患者一个光明，也为了掌握更多的专业知识，李秋明主任不断地参加各种学术论坛，和国内外的眼科专家交流学习，从他们身上汲取先进的医疗理念，然后运用到临床上，发现问题，解决问题，力求治愈好每位患者。随着技术水平的不断提高，名声的不断扩大，越来越多的患者慕名前来，希望能够得到李秋明主任的救治，其中大多是一些疑难复杂的眼底病患者，由于各种原因未能取得理想的效果；面对他们痛苦无助的眼神，李秋明主任都会尽自己最大的努力来帮助他们，“你在接受这类患者的同时，也在承担着一定的风险，也许别人会避而远之，但我会把它当成我医学上不断进步的阶梯”，也正是这种一心为患者的胸怀，赢得了很多患者的赞誉。多年来，李秋明主任一直秉承着“换位思考和向未攻克的难题努力”这一行医理念，他常常说，“作为眼科医生，你要设身处地的为患者考虑，当他们从光明进入到黑暗，他们的内心很焦虑，这就要求医生要站在患者的角度考虑问题”，当患者对手术产生顾虑的时候，李主任都会很耐心和患者交流，多方面讲解技术的优势，消除患者心中的顾虑，达到最佳的手术效果。但眼底病的难题远不止如此，随着人们生活水平的提高，糖尿病视网膜病变也逐渐成为最常见的一种病变，它是糖尿病的一种并发症，也是50岁以上人群的主要致盲性眼病，每次坐门诊，李主任都会看到很多这类患者，怎样再还他们一个清晰的世界，这是李主任所要不断探索的。清晰世界在正常人的眼里，不是难事，但是对于患眼病的患者来说，想要再次看到这个清晰世界，是他们最大的愿望。由于技术条件的限制，患者病情的复杂性，并不是每位患者都能再次看到这个清晰的世界，为了能够达到患者渴望看到清晰世界的要求，李主任不断在攻克着一个又一个难题，虽然道路上充满着艰辛，但他的内心始终怀着“力攻眼底顽疾，只为还您清晰世界”这一奋斗目标，不断挑战着自己的极限。技术高了，责任也就更重了，如今李秋明主任不仅仅是在为患者攻克难题，他还紧跟医改的步伐，上下联动、资源共享、基层首诊，每周，李主任都会通过郑大一附院远程会诊中心为其他医院进行远程会诊，为其他医院解决疑难问题，他每周会诊十余例疑难病例。李主任还积极参加多种形式的下乡义诊活动，将眼病防治知识教给群众，使眼病患者早防早治，避免出现严重眼病。每周一、三、五上午是李主任的门诊时间，他的门前常常会被患者围得水泄不通，有很多患者都是专程从外地慕名而来的，针对患者一遍又一遍的询问，李主任都会很耐心的面带笑容向他们解释，门诊结束后往往都已到了下午两点左右，简单吃一口饭后，又会投入到下午的工作。每周二、四、六是手术时间，早早的来到科室，查房、交接班后，李主任都会到手术室里做手术，有时候会做到凌晨两三点，手术结束之后，他都会再回到病房看看患者，有没有出现突发情况，看到一切安稳之后，他才会拖着疲惫的身躯回家…当我们问及行医多年最大的感受时，李主任只说了一个字：累。确实很累，但李主任说：工作是很累，但也要把握分寸，一是根据工作难度，充分发挥团队的作用，保证把工作做好；二是压缩个人爱好和业余生活，尽量减少工作以外的事情的影响。保证有充分的精力和敏锐的思考力和判断力来处理每一位疑难的或普通的眼病患者。而每当看到患者康复后能够睁开双眼看到自己，这对于李主任来说，就是最大的安慰，自己也不觉得累了，这也是李主任一直坚持的动力。李主任认真负责的态度，也一直在影响着他的学生们。“主任对我们要求很严，不允许我们出现一丝一毫的错误”，“每当主任有新的想法或者治疗方案的时候，都会和我们交流，也在不断的促进我们成长”。虽然很严格，但他们在这个科室感受最多的还是家庭般的温暖，在他们的心里，李主任就像一位大家长，虽然工作上对他们要求很严格，但在生活上，都是在事无巨细的照顾着他们。他们也把这种家庭般的温暖带给了每一位患者。“明察秋毫，医术精湛，大爱仁医，光明使者”。这是一位眼病患者康复后由心而发的，像这样的还有很多，每当患者听到李主任的笑声，他们就能感受到最大的安慰，对于患者来说，这就是视力恢复的希望。求真务实，向着未攻克的难题而努力，这不仅仅是李秋明主任的行医理念，更是他作为一名医生的责任与担当，在力攻眼底顽疾的道路上，他义无反顾，用坚定的脚步，为他们描绘着一个清晰的世界！

风和日丽身心爽， 鸟鸣绿枝百花香。高朋满座喜论道，剑除眼疾救病盲！由郑州大学第一附属医院眼科即河南省眼科医院主办、眼二科承办的"眼科名家，中原论剑（2019春季论坛）”暨“眼底病诊断治疗新进展学习班”学术大会"于2019年4月13~14日在郑州大学第一附属医院门诊楼22层会议中心举行。大会主席为李秋明教授。会议共邀请国内知名专家及中青年骨干专家47人到会演讲，参会学员约230位。学员以河南省及周也边地区为主，也有多名来自内蒙、江西等距离较远省份的学员。会务组为授课专家和学员提了各方面周到服务，讲者及学员均表示满意，会议开的圆满成功！演讲内容涉及：1.抗VEGF药及激素治疗RVO、DME、PCV的方案与经验，RVO患者管理经验，高血脂致新生血管青光眼、仅有PED的渗出性AMD、视网膜血管炎。2.近视及高度近视的防控、AI在高度近视眼底病变研究中的应用、病理性近视黄斑病变、后巩膜加固术治疗高度近视、眼压与巩膜扩张机制的探讨。3.玻切手术适应症控制问题、玻切中意外事件的应对，青年医生玻切成长体会4.糖尿病视网膜病的基本问题、剥除内界摸对治疗严重PDR黄斑水肿的作用。糖网玻切手术技巧及术前使用抗VEG药的作用。5.长效粘弹剂脉络膜上腔加压治疗孔源性RD、玻切联合空气填充治疗孔源性RD、脉脱型RD的手术治疗、家渗合并RD的治疗。6.房水检测在葡萄膜炎、疑难眼底病诊治中的应用、外伤性葡萄膜炎的治疗、成人眼弓蛔虫病。7.黄斑孔的相关因素分析，内界膜在治疗黄斑孔时作用、外伤性黄斑孔的手术治疗。8.炫彩OCT应用、国产扫频源OCT应用。自制虹膜拉钩的应用、绷带镜在玻切术中的应用。9.视盘小凹的手术治疗、动眼神经解剖与常见眼病。10.糖尿病性白内障的手术时机与人工晶体选择、婴幼儿无晶状体的RGP矫正。11.角膜技术最新进展与眼表稳态概念，眼科诊疗中的角膜保护问题。12.眼眶巨大异物的处理。青光眼手术治疗。间歇性外斜视的手术治疗。本次学术活动，演讲专家高度重视，认真准备，以精彩的形式把自己最新的研究成果与大家交流。学员认真听课，领略了大咖的风彩，学到了最新知识和技术，解决了临床困惑，收获满满。本次学术活动取得圆满成功！在本次会议筹备过程中得到了全国及本省多位知名专家、河南省卫健委领导、郑大一附院领导及职能部门、郑大一附院河南省眼科医院张效房教授及各位院长、主任、教授和青年骨干的大力支持！眼二科全体医护人员尽全力协作配合！在此一并表示衷心的感谢！ 大会会场之一 大会会场之二 李秋明教授在主持 李秋明教授在讲课

原创：惟视眼科链接https://mp.weixin.qq.com/s/yIt4L-lnMVkRHFHBLmE0qw （可看视频和照片）编者按： 糖尿病是一种慢性高血糖症，其特征是微循环障碍、微血管瘤形成及微血管基底膜增厚。长期持续的高血糖可导致心、脑、肾、神经、眼、血管等组织的慢性损害和功能障碍，其中糖尿病性视网膜病变主要由微血管改变引起。它所造成的黄斑水肿（DME）则是危害糖尿病患者视力的主要原因。作为眼底病方面的专家，郑州大学附属第一医院眼科李秋明教授在这一方面经验丰富，而惟视眼科也有幸请到了李秋明教授，为我们详细讲解了这一方面的知识，让我们一起学习一下。从糖尿病大数据谈“糖网”为什么这么多 糖尿病大数据：众所周知，作为世界上人口基数庞大的国家，我国的糖尿病病人的数量也相当的多。据国内的资料统计表明，20岁以上的人群中男性和女性糖尿病患病率分别达10.6％和8.8％，总体患病率已达9.7％-11.6％； “糖网”发生率：糖尿病所造成的视网膜病变也较多。据统计，幼年即患胰岛素依赖型的糖尿病患者，约25％在起病后5-9年便可发生视网膜病变，15年后约70％的人发生，25年后则会有80％-90％的人出现糖尿病视网膜病变。而国内一组最新的研究资料显示，30岁以上的2型糖尿病住院患者的糖尿病视网膜病变患病率约有25. 66%，其中约15.68% 的糖尿病视网膜病变患者需接受激光治疗。“糖网”进展可致盲，DME治疗最难缠 “糖网”进展可致盲：糖尿病视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度，而且与糖尿病的发病年龄、病程的长短、遗传因素和糖尿病的控制情况有关。糖尿病视网膜病变在大多数患者本来是一种可防可治的疾病，但很多患者由于缺乏医学知识、经济困难、医生知识更新不及时等原因使其一次次错过了最佳治疗时机，最后发展到出现黄斑水肿、玻璃体积血、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、视神经萎缩、黄斑区毛血管闭塞、新生血管青光眼等严重严重影响视力或致盲的并发症。估计患糖尿病30年以上的患者中，约25％患增殖性糖尿病视网膜病变，2％-7％因视网膜病变失明。 DME治疗最难缠：大多数糖尿病视网膜病变可通过对后极部以外的视网膜进行光凝，即全视网膜光凝进行治疗，结合其他综合治疗，使病变保持相对稳定，不同程度的视力和视野得以维持。但如“糖网”导致黄斑出现病变，包括出血、渗出水肿和微血管瘤等，会严重影响患者视力，其中又以黄斑水肿（DME）最为常见。但因考虑对中心视力的影响，一般不能用普通光凝进行治疗DME。病程超过20年的２型糖尿病患者中约55％可并发糖尿病性视网膜病变。黄斑水肿约占糖尿病患者的10％，病程超过20年的糖尿病患者中约30％可并发黄斑水肿。DME的存在虽不致迅速完全致盲，但严重影响视力，一般治疗方法效果不明显。所以说DME是“糖网”中最难缠的并发症。指南指路，治疗DME有新法 长期以来关于DME的治疗一直是眼科中的热点问题，每次DME诊疗方法和诊疗指南的发布和更新都会引起眼科医师极大的关注。当然，控制血糖达标是最重要的。只有将血糖控制到正常范围内，才能从根上解决致病的因素。2017年EURETINA发布的DME治疗指南是基于循证医学证据提出的指导和建议，并对既往指南内容进行了增补和修正，被认为是目前具有权威性和代表性的DME指南，并得到了广大眼科医生的认可。该指南指出，对于新发的DME患者，不论是否累及黄斑中心凹，抗血管内皮生长因子（抗VEGF）均是一线治疗方法。在水肿未累及中心凹、视力尚佳、水肿厚度小于300微米并存在持续玻璃体黄斑粘连的情况下，激光光凝可以作为一线治疗方法，其治疗效果与抗VEGF相当；在患者近期有新发心脏、脑血管疾病，不愿意多次注射或随诊，有人工晶状体眼时，可以采用眼内注射糖皮质激素的方法作为首选；若存在黄斑前膜或黄斑区前后纵向的牵引，经抗VEGF或糖皮质激素类药物治疗无效后可以选择玻璃体切割术。本指南对DME的治疗方法和方案做了较为清晰的建议。在2017 年发布的指南中，DME的治疗仍以水肿是否累及黄斑中心凹为依据，如累及中心凹者首选抗VEGF治疗，而未累及中心凹者可选择激光光凝治疗或抗VEGF治疗。与以往指南相比，2017年发布的指南中对于未累及黄斑中心凹的患者除激光治疗外，增加了抗VEGF治疗这一选择。2014年，中华医学会眼科学分会眼底病学组发布的糖尿病视网膜病变的治疗指南中将 DME分为局灶型和弥漫型，对于局灶型DME可以选择激光光凝治疗或联合抗VEGF治疗，弥漫型DME可选择抗VEGF治疗或糖皮质激素治疗。从上述3个具有代表性的指南中可以看出，抗VEGF是所有DME类型的主流治疗方案，并逐渐形成共识。抗VEGF治疗的优势在于能较其他治疗方法更好地恢复视力，并能最低限度地减少视力损伤，同时能对并发的糖尿病视网膜病变起到稳定、缓解、减少并发症的作用。实战经验每一例的成功，都是我们努力的结果 据李秋明教授介绍，阿柏西普在国内上市后，为了使DME患者获得更好的治疗，郑大一附院积极的将其引进。敏锐的思维，精心挑选的病例，患者的完全配合，使阿柏西普第一针在郑州大学附属第一医院取得较好的疗效。李教授高兴的说：“我们会继续跟进阿柏西普治疗DME的病例，丰富临床数据和经验，为这一新药的普及使用积累经验。”在后来的使用过程中，阿柏西普也确实不负众望，在临床上取得良好的治疗效果，好多病人主动要求再次注射。 目前，抗VEGF治疗累及中心凹的DME已取得很好的临床疗效，并进行了多项研究，这使得抗VEGF成为治疗DME的一线治疗方案。阿柏西普作为一种新型融合蛋白类的抗VEGF药物，在治疗DME上表现不俗，研究资料提示其对于DME患者的视力的恢复作用明显，尤其是对于视力≤20/50的患者的视力进步更大，其作用时间较长。研究还提示DME的抗VEGF治疗以5~6+q8方案较好。抗VEGF药物阿柏西普已在我国获批上市，为我国眼科医生治疗DME提供了一种新的选择，期望阿柏西普在治疗DME方面发挥更大的作用。小结 对于一种疾病的认识，总会经过一个漫长的周期，而随着现代技术的快速进步，治疗一种疾病的途径会越来越多，疗效也会越来越好。糖尿病性黄斑水肿作为一个高发病率的疾病，对糖尿病患者的视力造成的损害是巨大的。而阿柏西普的出现，使人类在对抗DME的历程中，又多了一种武器。专家简介 李秋明，男，博士、教授、主任医师、博士生导师。现任郑州大学第一附属医院眼二科主任、河南省眼科医院副院长。中华医学会眼科分会眼底病学组委员。海峡两岸医药卫生交流协会眼科分会玻璃体视网膜学组委员；中国老年保健医学研究会眼病防治分会常委。河南省医学会眼科分会常委；河南省医学会激光医学分会副主任委员。1995年上海交通大学博士毕业。从事眼科临床和研究工作30多年，在眼底病、复杂眼外伤诊治和手术方面技术精湛，造诣较高。已累计治愈各类眼底病、眼外伤和其它疑难眼病患者数万例并获取得多项研究成果。已发表论文126篇（SCI收录16篇），获国家卫健委及省级科技进步奖6项，出版《眼科应用解剖学》等专著9部，获国家专利3项，承担省部级课题6项。 李秋明教授在增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除手术方面进行了多方面研究，在国内较早将抗VEGF药作为糖网玻切术前用药并进行了大量手术病例观察，取得了良好的效果。他将增生性糖尿病视网膜病变术前病变描述为五种病变：1. 新生血管，2. 视网膜水肿或/和黄斑水肿,3. 玻璃体积血,4. 增生性糖尿病视网膜病变术和视网膜脱离，5视网膜萎缩或/和视神经萎缩。其中玻璃体切割术在术中只能解决玻璃体积血、增生性糖尿病视网膜病变术和视网膜脱离，并不能使新生血管、视网膜水肿或/和黄斑水肿去除。这两种病变还易造成出血、视网膜撕裂等并发症使手术质量下降。术前注射抗VEGF药可使新生血管、视网膜水肿或/和黄斑水肿在玻切术前已达到治愈或明显减轻，使玻切手术质量明显提高。至于视网膜萎缩或/和视神经萎缩则只能通过药物延缓其进展了。这个理论使医生和患者很容易理解糖网玻切术前使用抗VEGF药的意义。在术前注射抗VEGF药及23G微创玻切的前提下，李秋明教授提出在糖网玻切术中用选择性视网膜光凝（仅对已发生病变区和容易发生病变区域进行光凝，其他区域在术后2~3周开始补充光凝）代替全视网膜光凝，以减轻一次性大量光凝可能引起的视网膜水肿或/和黄斑水肿,达到早期效果好、长期效果好的目的，此方法经大量临床病例观察，已取得很好的临床效果。 李秋明教授在视网膜脱离的个性化治疗方面也有很多创新成果，通过对硅油填充治疗视网膜脱离的特点进行大量观察，对玻切+硅油填充治疗网脱手术进行多项改进，使硅油并发症明显减少，硅油填充时间得到缩短。对符合适应症的视网膜脱离通过玻切+巩膜外垫压术，免除了硅油填充，使患者少受痛苦、效果更好，患者感受和反应很好。李秋明教授对黄斑前膜和内界膜剥除术进行改进优化，采用高渗葡萄糖使黄斑前膜和内界膜经短暂脱水-复水的物理过程，达到疏松、分离，易于剥除的效果，使这一种复杂手术简单化，便于医生学习掌握。

[1] Wang MH, Li QM, Dong HT,et.al. Ahmed valves vs trabeculectomy combined with pans plana vitrectomy for neovascular glaucoma with vitreous hemorrhage.Eur J Ophthalmol. 2017 Apr 14:0. doi: 10.5301/ejo.5000973.[2]Dong HT, Zhang JX, Li QM, et al.Clinical study of the correlation between complement factor H polymorphism and age-related macular degeneration.Genet Mol Res. 2016 Sep 16;15(3). doi: 10.4238/gmr.15038457.[3] Xiu-Juan Li,Xiao-Peng Yang,Qiu-Ming Li,et al. Posterior scleral reinforcement combined with vitrectomy for myopic foveoschisis. Int J Ophthalmol. 2016; 9(2): 258–261.[4] Li XJ, Yang XP, Li QM,et al.Posterior scleral reinforcement for the treatment of pathological myopia. Int J Ophthalmol. 2016 Apr 18;9(4):580-584[5] 李秋明，李洋，陈霞，等.视网膜脱离复位术后硅油取出时机及效果临床研究.中国实用眼科杂志2016,34（8）797-800[6] 李洋，李秋明，王梦华，等.增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术前注射雷珠单抗与曲安奈德疗效对比研究.中国实用眼科杂志2016,34（6）559-563[7] 李福琴，李秋明，谢春红. 糖尿病视网膜病变激光光凝术的临床研究.中华眼外伤职业眼病杂志 2016,38(6):440-443[8] 李洋，李秋明. 飞蚊症的研究进展及治疗现状.国际眼科综览2016，40（3）：182-186[9] Hongtao Dong,Qiuming Li,Menghua Wang,et al. Association Between IL-10 Gene Polymorphism and Diabetic Retinopathy. Med Sci Monit. 2015; 21: 3203–3208.[10] Wencui Wan,Qiuming Li,Fengyan Zhang,et al. Serum and Vitreous Concentrations of Omentin-1 in Diabetic Retinopathy.Dis Markers. 2015; 2015: 754312.[11] 李艳丽，李秋明，董淑倩，等.糖尿病性黄斑水肿联合治疗效果观察.中华眼外伤职业眼病杂志 2016,38(8):602-605[12] Li XJ,Yang XP,Li QM,et al. Ranibizumab Plus Combined Surgery for Treatment of Neovascular Glaucoma with Vitreous Hemorrhage.Chin Med J (Engl) 2015 Aug;128 (15): 2078-2083[13] 李秋明,周欣欣,董洪涛,等.牛眼外伤性白内障皮质浑浊诱导晶状体上皮细胞凋亡的体外观察.中华眼外伤职业眼病杂志 2015,37(4):241-244[14] 陈霞,李秋明. 小剂量曲安奈德玻璃体注射治疗黄斑水肿的观察.中华眼外伤职业眼病杂志 2015,37(4):284-287[15] 董洪涛,李秋明,王宇鹰.并发视网膜脱离葡萄膜炎的玻璃体手术治疗.重庆医科大学学报2014,(8):1100-1102[16] 李 龙，李秋明，王梦华. 曲安奈德辅助玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变.河南医学研究2014,23(3):23-25[17] 孟葳，李秋明. 玻璃体手术前、后干眼症的临床研究.河南医学研究2014,23(4):45-47 [18] 张增梅,李秋明, 李正伟. 玻璃体切除术患者围手术期护理体会.中华眼外伤职业眼病杂志 2014,36(2):148-149[19] Hongtao Dong, Qiuming Li, Ying Zhang,et al. IL23R gene confers susceptibility to ankylosing spondylitis concomitant with uveitis in a Han Chinese population. PLoS One. 2013; 8(6): e67505.[20] 王向华,李秋明. 硅油取出联合人工晶状体悬吊术的临床观察.眼科新进展 2013, 33 (12):1162-1165[21] 王向华,李秋明. 小剂量曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床观察.中华眼外伤职业眼病杂志 2013,35(5):341-344[22]祁颖,李春艳,李秋明,等.电动自行车致眼外伤的临床特点.中华眼外伤职业眼病杂志 2013,35(6):417-419[23]赵龙君,李秋明,董洪涛.春节期间烟花爆竹致儿童眼外伤的临床分析.中华眼外伤职业眼病杂志 2013,35(7):510-512[24]刘鸿飞,李秋明,王婧,等.在玻璃体切除术中验证术前光学相干断层成像检查玻璃体后界面的准确性.中华眼外伤职业眼病杂志 2013,35(8):573-575[25]蔡瑞珍,李秋明.罗哌卡因与利多-布比卡因在眼科手术中作为球后麻醉剂的对比.中国实用眼科杂志,2013,31(5): 631-634[26]刘鸿飞,李秋明,张志明,等.老年高血压患者玻璃体切除术中脉压波动.中国实用眼科杂志2013,31(12):1621-1624[27]蔡瑞珍,李秋明.硅油填充联合曲安奈德注射在复杂眼外伤治疗中的应用.中国实用医刊2013,40(11):43-45[28]谢莹,李秋明.严重眼外伤一期玻璃体切除术的临床研究.中华眼外伤职业眼病杂志 2012,34(4):252-255[29]徐真,李秋明.硅油填充眼并发真菌性角膜炎16例临床分析.河南医学研究2012, 2l(1):68-69,72[30]刘晓丹,李秋明.糖尿病患者硅油注入术后早期高眼压的因素分析. 河南医学研究2012, 2l(4):421-423[31]方腾,刘芳,舒华娥,李秋明.曲安奈德抑制糖尿病白内障后囊混浊的研究.国际眼科杂志2012,12(9):1659-1661[32]李文焘,李秋明.玻璃体切除联合C3F8填充治疗黄斑裂孔的疗效分析.河南医学研究 2011.20(1):48-49,52[33]方腾,李秋明,刘芳.Bevacizumab联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗脉络膜新生血管.咸宁学院学报（医学版）2011,25(3):203-205[34]訾盼盼,李秋明.儿童严重眼外伤玻璃体视网膜手术效果分析.中华眼外伤职业眼病杂志 2011,33(3):179-182[35]南安超,李秋明.外伤性眼内炎122例临床分析研究.中华眼外伤职业眼病杂志 2011, 33(3):206-208[36]方腾,李秋明,舒华娥.等.白内障超声乳化吸除联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效.临床眼科杂志2010,18(5):413-415[37]方 腾,李秋明,卢健香.羟基磷灰石眶内植入物血管内皮细胞生长因子的表达.国际眼科杂志2010,10(4):656-658[38]沙正印,李秋明.眼挫伤性近视临床分析.中国实用医2010,37(10):34-35[39]黄侠,李秋明.鼠神经生长因子治疗外伤性视神经病变的临床观察.神经损伤与功能重建2010.5(6):433-435[40]王婧，李秋明.玻璃体切除术中玻璃体内注射曲安奈德的意义.眼外伤职业眼病杂志2009，31(3):193-195[41]方腾,李秋明,卢建香等.血管内皮细胞生长因子应用于羟基磷灰石眶内植入物的研究.眼科研究2009,27(9):780-783[42]李秋明,张琛.兔眼晶状体前囊及囊袋在同体另眼前房内培养的观察.郑州大学学报医学版2008,43(6):1103-1106[43]李秋明,董红涛.5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、肝素和地塞米松对体外不同生长状态晶状体上皮细胞生长的抑制作用.郑州大学学报医学版2008,43(3):491-493[44]王向华,李秋明.曲马多术前肌注用于眼科局麻手术镇痛的研究.眼外伤职业眼病杂志2008,30(2):102-105[45]方腾,李秋明,卢建香,等.活动性义眼台联合自体深筋膜移植的临床观察.临床眼科杂志2008,16(4):334-336[46]郑广瑛，王倩，李秋明,等.马凡综合征半脱位晶状体切除人工晶状体植入的临床探讨.眼外伤职业眼病杂志2008，30(3):196-199[47]张红振,王 颖,阿孜·古力沙木沙克,李秋明.外伤性脉络膜破裂12例临床分析.眼外伤职业眼病杂志2008,30(7):557-559[48]王向华,李秋明,郑广瑛.儿童外伤性白内障手术后影响视力恢复的原因分析.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(6):406-410[49]王向华,李秋明.不同年龄组视疲劳的原因探察.中国现代医学杂志2007,17(18): 2226- 2229[50]王婷芝,李秋明,陈美兰.视网膜母细胞瘤误诊5例.眼科新进展2007,27(11):849-849[51]张爱军,李秋明.眼爆炸伤的护理体会.医药论坛杂志2007,28(7):120-120[52]李秋明,王梦华，郑广瑛.体外模拟牛眼晶状体后囊膜混浊及普拉洛芬眼液对其细胞融合影响的实验研究.中华眼科杂志,2006，42（1）：48-53[53] WANG Yan-qing and LI Qiu-ming. Study of cultured bovine capsular bag in pure ocular tissue.Chin Med J, 2006,119(9):757-961[54]方腾,李秋明,董洪涛.外伤性白内障防止术后后囊浑浊的研究--二次撕囊联合后囊撕囊的效果分析.眼外伤职业眼病杂志,2006,28(5):342-345[55]苏亚丽,李秋明.三氧化二砷对体外培养的人视网膜色素上皮细胞作用的实验研究.眼科研究 2006,24(5):526-529[56]方腾,李秋明,董洪涛.MTT法和XTT-PMS法测定5-FU对牛晶状体上皮细胞的抑制作用.中原医刊 2006,33(8):44-45[57]董洪涛,李秋明,方腾，等.5-氟尿嘧啶对兔眼晶状体上皮细胞增生的抑制作用.中原医刊,2006,33(9):37[58]刘鸿飞,李秋明.经瞳孔温热疗法治疗渗出性老年性黄斑变性的疗效观察.中原医刊2006,33(3):11-12[59]刘鸿飞,李秋明.经瞳孔温热疗法治疗中心性脉络膜视网膜炎20例分析.中国误诊学杂志2006,6(24):4834-4834[60]方腾综述,李秋明审校.增生性玻璃体视网膜病变的研究现状.咸宁学院学报(医学版)2006,20(3):274-276[61]苏亚丽,李秋明.三氧化二砷对培养人视网膜色素上皮细胞的不良反应.医药论坛杂志2005,26(7):26-27,54[62]王艳青,李秋明.无血清的眼组织对晶状体上皮细胞的培养.临床医学2005,25(1):20- 21[63]张琛,李秋明.眼氨肽抑制过氧化氢诱发牛晶状体上皮细胞凋亡的实验研究.中原医刊2005,32(6):11-11[64]赵龙君,李秋明,王元芳.挫伤性前房出血65例治疗体会.郑州大学学报(医学版)2005, 40(5):970-971[65]赵龙君,邢玉荣,李秋明.自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉36例体会.郑州大学学报(医学版)2005,40(4):771-772[66]刘鸿飞综述，李秋明审校.完全性玻璃体后脱离及其药物诱导的研究进展.国外医学眼科学分册2004,28(3):202-205[67]王梦华综述,李秋明审校.晶状体上皮细胞体外培养的研究进展.国外医学眼科学分册2004,28(5):309-312[68]李秋明,孟繁剑.晶状体前囊膜的立体培养研究.眼科研究2003,21(3):276-278[69]李秋明,郑广瑛,等.眼爆炸伤临床分析.中国实用眼科杂志2003,21(8)624-626[70]郑广瑛,李秋明,王利群,等.外伤性白内障摘除术中的虹膜瞳孔成形术.中华眼科杂志 2003,39(7):437-439[71]李秋明,郑广瑛,宋绣雯,等.调整头位油液交换法处理外伤性巨大视网膜裂孔.中国实用眼科杂志2002,19(4):274-275[72] 李秋明,张凤妍,施茹虹,等.眼挫伤后视网膜电流图与视觉诱发电位的改变.河南医科大学学报2002,37(1):61-63[73]李秋明.自体角膜缘移植术治疗翼状胬肉21例.郑州大学学报（医学版），2002，37（5）：674-675[74]李秋明,王文战,郑广瑛，等.玻璃体切割术后睫状沟缝线固定人工晶状体植入术疗效探讨.眼科研究2001,19(2)173-175[75]李秋明,宋绣雯,陈美兰,等.硅油在外伤性视网膜脱离治疗中的应用.中华眼底病杂志2001,17(3):239-239[76]王国军,张凤妍,李秋明.生长抑素8肽抑制后发性白内障的动物实验.眼科研究2001，19（6）：489-490[77]李丽,李秋明.儿童角膜穿孔伤56例分析.眼外伤职业眼病杂志 1999，21（5）：436-437[78]李秋明.维拉帕米,肝素,地塞米松对晶状体上皮细胞透明质酸合成的影响.河南医科大学学报 1998，33（4）:92-95[79]李秋明,陆道炎,王丽天,等.晶体上皮细胞在体外的分化规律及血清和眼组织对其增殖的影响.中华眼科杂志1997, 33 (2) :139-142[80]李秋明,张凤妍,胡毅倩,等.地塞米松和柔红霉素抑制后囊混浊的体外模拟研究.中国实用眼科杂志 1997,15(1): 12-14[81]李秋明.添加晶体皮质提高晶体上皮细胞原代培养成功率.眼科研究 1997,15(1):5-6[82]宋绣雯,王元芳,李秋明,等.玻璃体切除术在眼内异物摘出中的应用. 中华眼科杂志1997,33(4):283-285 [83]李秋明,宋绣雯,刘欣华,等.维拉帕米抗人巩膜成纤维细胞增殖的实验研究.中华眼底病杂志 1996,12(2):98-100[84]李秋明,陆道炎,王丽天,等.tPA对晶体上皮细胞增殖和细胞外基质代谢的影响.中国实用眼科杂志 1996,14(2):82-84[85]李秋明,陆道炎,王丽天,等.Giemsa染色比色法检测晶体上皮细胞增殖.眼科研究1996,14(2):86-87 [86]李秋明,陆道炎,王丽天,等.维拉帕米,肝素,地塞米松抑制后囊混浊的细胞学基础：对晶体上皮细胞….眼科研究1996,14(4):233-235[87]李秋明,施茹虹,宋绣雯.眼挫伤的视网膜电流图和视觉诱发电位改变.眼外伤职业眼病杂志 1996,18(3)167-168[88]李秋明,宋绣雯.维拉帕米对人巩膜成纤维细胞增殖和胶原合成的影响.河南医科大学学报 1996,31(3):42-44[89]刘欣华，宋绣雯，许燕，李秋明.药物抑制后成纤维细胞再增殖的实验研究. 河南医科大学学报 1996，31（2）： 65-67[90]李秋明,陆道炎,王丽天,等.氨基酸对人巩膜成纤维细胞体外培养的影响.上海第二医科大学学报1996,16(1):20-21[91]李秋明综述，陆道炎审校.绕射多焦点人工晶体的临床应用.眼科研究 1995,13(1):67-69[92]李秋明综述,陆道炎审校.晶体上皮细胞与后囊混浊.国外医学眼科学分册1995,19(6):321-324[93]李秋明,宋绣雯,陈美兰,等.人胚胎和兔结膜成纤维细胞对抗肿瘤药物敏感性的比较.中华眼底病杂志 1994,10(4):223-225[94]李秋明,宋绣雯,陈美兰,等.胶体^32P抑制外伤性眼内增殖的实验研究.眼科研究 1994,12(2):92-94[95]李秋明综述,陆道炎审校.肝素处理表面的人工晶体.国外医学眼科学分册1994,18(6):323-326[96]李秋明.中国眼外伤的社会因素分析.医学与哲学 1994,15(4):41[97]李秋明.社会发展对中国眼外伤的影响(I):对流行病学的影响. 中国社会医学 1994,(3):13-15[98]李秋明.社会发展对中国眼外伤的影响(II):对防治工作的影响. 中国社会医学 1994,(4):37-38[99]李秋明,宋绣雯,尤毅,等.一种新增殖性玻璃体视网膜病变模型. 河南医科大学学报.1993,28(3):232-233[100]李秋明综述,宋绣雯审校.增殖性玻璃体视网膜病变的药物防治（一）.眼外伤职业眼病杂志 1993,15(4):309-311.[101]李秋明综述,宋绣雯审校.增殖性玻璃体视网膜病变的药物防治（二）.眼外伤职业眼病杂志1994,16(1)68-71[102]李秋明综述,陆道炎审校.糖尿病患者人工晶体植入术.国外医学眼科学分册1993,17(3):174-178[103]李秋明.人工晶体发展史的认识论意义.医学与哲学 1993, 14(4):21-23[104]李秋明.科学技术革命与医学.中国社会医学1993,(6):3-5

本文为“人民网-河南频道-人民电视”专访内容整理。如看访谈视频，请链接地址 http://henan.people.com.cn/n2/2016/1213/c353101-29457333.html主持人：什么是糖尿病视网膜病变？李秋明：要说糖尿病视网膜病变，我们先从糖尿病说起, 对于糖尿病，大家都不陌生，随便问一下我们周围年龄较大的人，就可能找到一个糖尿病人，因为这种病人很多，发病率已达到人口的10%，10个人中就有一个糖尿病人！糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的治疗措施目前已很先进，这使得糖尿病人的寿命得到延长，糖尿病人的寿命已经和正常人没有明显的差别，由于糖尿病人寿命的延长，也就出现一个问题，糖尿病并发症明显增多，这是因为持续的高血糖和代谢紊乱可引起全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害和病变，甚至功能衰竭。说到此，我们已大致明白，糖尿病视网膜病变就是糖尿病的一个并发症，并且是很常见的一个并发症。糖网，也就是糖尿病视网膜病变的简称，糖网是由于高血糖持续作用于视网膜微血管而引起。因为视网膜是人眼产生视觉的重要器官，当视网膜出现病变时可以明显 影响到视力，如果治疗不及时的话，甚至会导致失明。主持人：患糖尿病视网膜病变的人数很多吗？李秋明：是的，糖网病人很常见。每次坐门诊，都会看到很多糖网病人，在做手术的时候，大约一半的玻璃体手术病人都是糖网病人。糖网已是50岁以上人群的主要致盲性眼病,所以有 这么糖网病人，是因为中国的糖尿病人太多了，目前中国约有1.14亿糖尿病人，随着糖尿病病程的延长，他们会逐渐出现视网膜病变。主持人：糖尿病是怎么引起视网膜病变的？李秋明：糖网的基本发病过程是由于长期的、慢性的高血糖和由此引起的组织缺氧造成。高血糖和组织缺氧可引起视网膜微血管细胞损害，出现微血管局部扩张渗漏、严重时出现闭塞。由于血管闭塞，视网膜局部区域便会出现无血液供应状态，叫无灌注区。视网膜出现缺血、缺氧现象，缺血缺氧后机体会启动修复机制，产生新生血管，但新生血管的管壁通透性大，又容易破裂，所以可产生出血、水肿、增生等病变，影响到视网膜的功能，导致视力下降。主持人：患糖尿病后多长时间可引起视网膜病变？李秋明：大约50%的糖尿病患者在发病10年左右可出现糖网，15年以上时约80%可发生糖网。当然发生糖网的时间也有很大差异，如果血糖控制好的话，发生糖网会晚一些。但是如果存在肥胖、吸烟、高血脂、高血压、妊娠、肾病等情况时，则可提前出现糖网，并可加重糖网。主持人：出现糖尿病视网膜病变后会有什么症状？李秋明：早期，也就是轻度非增殖期，大多数无症状。有时会有闪光感，病情进展时，根据病变涉及到的眼底部位不同，可有不同程度的视力下降，涉及黄斑区以外时，视力下降不明显，涉及黄斑区时，视力可明显下降。严重时，特别是增殖期：多数有视力下降。眼底或玻璃体出血后，如果出血量较多，视力可急骤下降，可降至手动或指数。如果出血量较少，可出现眼前黑影。主持人：除了这些症状外，眼底还有什么改变？李秋明：糖网的症状较简单，主要是视力下降。但要评估糖网的严重程度，主要还是通过检查眼底来进行。对非增殖期糖网，检查眼底可能看到 微动脉瘤、出血点、出血斑、硬性渗出 、黄斑水肿、棉绒斑，视网膜小动脉闭塞、硬化。视网膜静脉扩张充盈、粗细不均、闭塞。视网膜毛细血管闭塞、扩张及微血管异常等病变。病变发展进入增生期时，可出现新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离，虹膜红变、新生血管性青光眼等。主持人：糖尿病视网膜病变严重程度有区别吗？李秋明：是的，糖网根据病变严重程度有不同的分期，国际上分期的方法有多种。2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组的分期方法，将糖网分为6期，1~3期为非增生期，也就是眼底没有新生血管出现，1、2、3期分别为轻、中、重度。4~6期为增生期，4、5、6期分别增生早期、增生期、增生晚期。另外糖尿病黄斑水肿可分为3型，分别是临床有意义的黄斑水肿、弥漫性黄斑水肿、黄斑缺血。主持人：有什么措施可预防或减缓糖尿病视网膜病变进展吗？李秋明：预防糖网进展， 主要应从几个危险因素着手。血糖、血压、血脂是糖网发生的3个重要危险因素。血糖控制的好，可以帮助阻止糖网的发生，减缓增生期病变发生发展。血压控制好，降低血脂水平也可以减缓糖网的进展。当然，这三项指标降的过低也可能会影响到全身健康，所以建议在内科医师指导下进行。除此以外，糖网的发生发展还与不良嗜好有关，例如吸烟、饮酒，尤其吸烟会增加糖网发生率，戒烟可以帮助预防糖网的进展。其他的风险因素包括蛋白尿、妊娠、肥胖等均有影响。糖尿病患者服用阿司匹林可对心血管疾病起到保护作用。但研究结果没有证据证明阿司匹林治疗可以延缓或加速糖网的进展。相反，阿司匹林可能在增生期糖网患者发生玻璃体出血时延长玻璃体积血的时间。建议糖网患者在心血管医师指导下，依据心血管并发症情况决定是否服用阿司匹林。主持人：用什么方法可检查糖尿病视网膜病变？李秋明：糖网病人检查时一般要做视力、眼压、裂隙灯生物显微镜检查以及眼底检查。需要时还可做前房角镜检查。眼底检查是散瞳后查眼底和眼底照相，必要时做OCT、荧光素眼底造影，和眼部超声检查主持人：多长时间查一次眼底比较合适？李秋明：检查眼底的时间因糖尿病类型不同而有差异。1型糖尿病：青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查，青春期后发病患者一旦确诊即进行眼底检查查，随后每年1次或根据情况进行眼底检查2型糖尿病：确诊后即进行首次眼底检查，随后每年1次或根据情况行眼底检查。妊娠糖尿病：在妊娠前或妊娠初3个月时行首次眼底检查，随后对中度非增生性糖网，可每3～12个月复查眼底，重度非增生性糖网可每1～3个月复查眼底。主持人：有什么方法可治疗糖尿病视网膜病变？李秋明：治疗糖网的方法很多，大致分为激光治疗、玻璃体腔注药治疗、玻璃体手术治疗、全身用药治疗。激光治疗：是最基本的方法，也是最有效的方法，它的原理是通过激光将中心视力区以外的视网膜外层细胞破坏，降低视网膜的代谢和耗氧量，同时使脉络膜的氧更容易扩散到内层视网膜，从而改善视网膜缺血缺氧状态，减少或着避免由此引发的病变。恰当而及时的激光治疗可使糖网得到稳定甚至长期稳定。玻璃体腔注药：是近几年发展起来的新的有效的方法，主要是将 抗VEGF药（或着曲安奈德） 注射到玻璃体腔直接作用于视网膜发挥作用。VEGF是血管内皮生长因子的缩写，缺血可导致VEGF升高，其升高后就会产生新生血管，新生血管因通透性大、易破裂等原因，是产生眼底出血和水肿的原因。打了这些抗VEGF药后，可使新生血管消退、水肿消退，主要用在黄斑水肿和玻璃体手术前。效果非常明显。曲安耐德是一种长效糖皮质激素，可通过抑制炎症因子的途径起到减少水肿和新生血管的作用，也有明显的作用。但有引起眼压升高 和白内障的副作用，应用时需综合考虑。玻璃体手术：主要针对玻璃体出血、增生、视网膜脱离等进行治疗。现代高速及微创玻切技术联合术前玻璃体腔注药已使手术效果明显提高，当玻璃体出血经2周左右观察不能明显吸收，以至影响到激光治疗时即可考虑手术治疗。及时手术治疗可取得很好的治疗效果，相反等到出血变成纤维增生，拉脱视网膜后，手术难度就会明显增加，效果就会更差。等到视网膜血管大部分闭塞了，视力就难以恢复了。药物治疗：包括控制血糖、血压、血脂的药物，也包括改善微循环的药物、补充维生素、能量、促进神经功能恢复的药物等。主持人：有些病人对打激光 和做手术 有恐惧感 而不愿做，不做或推迟做 会有什么后果吗？李秋明：打激光是治疗糖网的最基本手段， 当糖网合并黄斑水肿或到增生期时就需要做视网膜光凝治疗了。当然，具体何时打、打至什么程度需医生结合具体患者，参考指南要求进行确定，期望通过光凝使病变稳定下来。但打激光并不能增加视力。但如该打而不打，又无别的有效处理措施，则病变会进一步恶化，以致出现玻璃体出血而需行手术治疗。这里说的别的有效措施是指玻璃体腔注射抗VEGF药，研究表明对糖网黄斑水肿，每月注射1次，连续3次，随后根据情况再注射，可以提高和维持视力一定时间，延迟打激光时间或减少打激光反应。目前还是建议打药和打激光结合，打药相当于治标，打激光相当于治本。糖网出现玻璃体出血时，何时做手术的问题需要重点讲一下，既往观点是先药物治疗, 促进吸收。等3个月不吸收再玻切。现今理念是糖网引起的玻璃体出血 2周不吸收、明显影响行眼底激光治疗者即应做玻切术。为什么会出现这种转变呢？因为：以前的手术设备很差，医生做这类手术少，技术也差，所以做手术效果很差，反而加速患者失明。以前用药物治疗一段时间后，积血可部分吸收，变为半透明膜状物，患者视力改善，但增生进一步发展，可导致逐渐失明。现在早期采用微创+高速玻切手术，效果很好，几乎达到完全治愈或较长时间稳定的效果。晚期做手术，因纤维组织和视网膜粘连在一起，分离难度大，易出现各种并发症，手术效果差，患者和医生都不满意。当然前提是医生技术要熟练，还需有先进的设备，另外病人还要配合，任何一项出现问题都会影响治疗效果。这个观念的转变，重点还不在病人，而在医生，有些不熟悉这些转变的医生还在用传统方法指导病人，更何况病人知道什么时间该怎么治了！所以我每次参加学习班都重点讲这些内容！也提示防治糖尿病视网膜病变的工作任重道远！其实糖网是一个可防可治的疾病，工作做好了，由此导致的失明还是可以大大减少的！谢谢！

糖尿病患者的高血糖可引起全身微血管病变，在眼部造成视网膜微血管病变，并引起视功能障碍，称为糖尿病视网膜病变（DR）。DR是最常见的糖尿病微血管病变。50%的糖尿病患者在发病10年左右可出现DR，15年以上者达80%。血糖控制好的比控制不好的发生DR要晚。肥胖、吸烟、高血脂、妊娠、高血压、肾病等可加重糖网。DR是50岁以上人群的主要致盲性眼病。 高血糖可损害微血管细胞，使微血管扩张、渗漏和闭塞，出现视网膜无灌注区，导致视网膜缺血、缺氧，为应对缺血、缺氧状态，人体组织会产生“新生血管”以增加供血，但产生的“新生血管”的管壁并不像正常血管管壁那样完整，很易产生渗漏和出血，由于视网膜组织正常功能的维持要求相对“干燥”的环境（正常视网膜血管可以提供），“新生血管”的渗漏和出血必然影响到视网膜组织的代谢，引起视功能障碍。另一个影响“糖网”病程的眼球构造是在视网膜前有一个相对较“空”的腔——玻璃体腔，玻璃体在成年人是一个透明的，充满液化的或不完全液化玻璃体的腔。视物光线的进入和对视网膜的检查和治疗都要通过玻璃体腔，但视网膜表面的“新生血管”在受到玻璃体牵拉及其他原因时可发生破裂，将出血流入玻璃体。使这个本来应该透明的光线通路变得混浊不清。这时不但病人视力严重下降，医生也无法看清眼底了，当然也无法进行眼底激光治疗了。这就是本文要讲的糖尿病引起的玻璃体积血、混浊了。 根据“糖网”的病程进展，可分为非增生期和增生期，非增生期无“新生血管”出现，可药物治疗并定期观察，一旦有“新生血管”出现就进入了增生期，应及时采取激光治疗，通过激光将缺血区部分视网膜组织凝固，减少对氧的需要，改善眼底缺血，使新生血管消退。一旦出现玻璃体积血，则影响了对眼底的光凝治疗，除出血很少，吸收后不影响激光治疗，或出血较少且出血前前已对下方视网膜进行了光凝者外，多数需要进行玻璃体切除手术。 玻璃体切除手术治疗由糖尿病引起的眼底出血的适应症主要是：玻璃体积血、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离。玻切手术时机：以前对糖尿病玻玻璃体积血一般先药物治疗,让其吸收,等3个月不吸收再玻切(现仍有很多医生在这样做),事实糖尿病性玻血不能完全吸收,在等待吸收过程多数已使病情进展,形成增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱和血管闭塞，失去最佳治疗时机。现在一般在DR玻璃体出血2周不吸收即应做玻切术今昔不同的形成原因：以前玻切技术差，玻切术后效果很差，反而加速患者失明。药物治疗后出血部分吸收，患者反而可维持一段时间较差的视力。现在早期做玻切可达到完全治愈。治晚了效果很差。前提是必须是技术熟练的医生和好的手术设备。病人配合用药及观察。

普通硅油填充的作用和局限性：自1962年Cibis首次将硅油作为玻璃体腔填充物用于临床以来，经过不断的技术改进，目前玻璃体切除联合硅油填充已成为治疗视网膜脱离，尤其严重视网膜脱离的重要手段，使很多视网膜脱离患者得以恢复，但硅油比重较水轻，填充手术后患者需采取俯卧位才能对后部视网膜产生顶压作用。对下方周边视网膜基本无顶压作用。长时间的俯卧位给患带来不适，甚至十分痛苦。对全身条件较好的患者虽感觉痛苦，但为了治病尚可忍受以配合完成治疗，对一些年龄较大、身体较胖者、尤其患有高血压、心脏病等较重全身病的患者因无法承受俯卧位对全身的影响则无法接受普通硅油填充治疗，如无其它方法则只能放弃治疗。对这类患者而言，重硅油的出现显然是一个福音。重硅油的特性：所谓重硅油就是通过改变硅油分子中的某个基团和将硅油与其它物质混全形成比重比水略重的物质。本人在临床上已使用的重硅油是商品名叫“Densiron-68”的物质，其是30.5 %的F6H8(全氟乙基正辛烷)溶于69.5 % 的5000 mPas硅油制成。其物理特性是：（1）透明均质液状物（2）密度1.06g/cm3（3）屈光指数1.387（4）粘滞度1400mPas（5）表面张力40.82mN/m。重硅油填充的适应症、效果及并发症：重硅油填充的眼部适应症和普通硅油填充的适应症基本相同，对下方和后极的裂孔更好，对上方的裂孔也可治疗，作用与普通硅油对下方的裂孔相同。重硅油填充和普通硅油填充的主要区别是无需采取俯卧位，特别适用于因全身情况不能采取俯卧位者。这类病人主要包括：（1）高龄患者（2）有心脏病、高血压等较严重全身病者（3）肥胖、畏惧心理等原因不能或不愿采取俯卧位者。重硅油填充的治疗效果和普通硅油相同。重硅油填充时间：如视网膜复位良好可在术后2~3个月取出硅油，如病情需要而并发症不严重者也可延长6个月以上，本人最长观察病例为9个月。重硅油填充的并发症：Densiron-68因上两种物质合成，稳定性相对较差，因而较易乳化，这是和普通硅油相比而存在的一个缺点，但在影响重硅油乳化的因素上和硅油一样，患者活动量大，年龄小，代谢旺盛是加速乳化的重要因素，一些儿童在注射重硅油一个月内就可见到明显乳化。但对于高龄患者，有心脏病、高血压等较严重全身病者，因这些患者活动较少，出现乳化的时间并不太早，乳化情况也不严重，因而效果也较好，是治疗这类患者视网膜脱离的有效方法。其他患者如使用重硅油也需减少活动，多采取仰卧位，以减少乳化等并发症，提高治疗效果。重硅油引起的其它并发症和普通硅油差不多。

中国科技成果\2015年\第10期\第66~68页\眼科专题 发表了记者李奕彤 李昂对本人的专访，介绍了本人的求学和从医经历、从医理念和临床、教学、科研及学术成就，现转载于此，以利大家对我的了解。橘井流芳几多春秋术精岐黄传递光明——记郑州大学第一附属医院眼二科主任李秋明文 / 李弈彤 李 昂李秋明教授在病房办公室郑州市，地处华北平原南部，河南省中部偏北，黄河下游。北临黄河，西依嵩山，东南为广阔的黄淮平原。在这座美丽的城市里，坐落着一所国内为数不多的集教学、科研、医疗、预防、保健、康复为一体，具有较强救治能力和国际交流能力及较高科研水平的现代化综合性医院——郑州大学第一附属医院。近一个世纪以来，郑州大学第一附属医院一代又一代人秉承着“厚德、博学、精业、创新”的院训，执著追求，努力拼搏，为人民群众的健康保健做出了不懈努力。郑州大学第一附属医院眼二科主任李秋明，就是其中的一位拥有丰富临床诊治经验的精诚医者，一位高瞻远瞩的学科带头人，同时也是一位春风化雨的授业之师。 执着追求成就精诚人生上个世纪 60 年代初，国内万物萧条、百废待兴，医疗卫生状况不容乐观。正是在这个物质贫瘠的年代，李秋明出生在河南安阳县当地的一个并不富裕的家庭，聪明的他自幼便勤奋努力、品学兼优。1978 年，改革开放的号角吹响华夏大地，追随着改革开放的脚步，怀揣一颗求知之心，初中毕业的李秋明积极响应国家号召，自安阳地区卫生学校开启了自己的医学人生。从卫生学校毕业后，李秋明很快便就业了，令无数身边人羡慕不已，然而，在李秋明的内心深处却久久不能平静，受过教育的他深知知识对于一个人成长和发展的必要性，带着这样强烈的求知意识，倔强的他自学高中课程，之后便参加社会成人高招，并以优异的成绩考入了河南卫生职工学院。在校期间，李秋明又自学了医学专业的英语课程，在一个学眼科朋友的影响下，他决心继续深造，并报考了研究生。学习的那段日子里，李秋明如海绵般不断从卷帙浩繁中汲取源头活水，无数个皓月当空的夜晚都能看到他挑灯夜战的身影。终于，功夫不负有心人，1989 年，李秋明成功考上了河南医科大学硕士研究生， 并师从眼底病权威专家宋绣雯教授，开始了有关眼外伤、眼底病方面的研究。硕士毕业在即，为进一步提高自身的医学造诣，上进心极强的李秋明再次叩响了上海第二医科大学的大门，师从中国眼科权威学者陆道炎教授，进行后发性白内障研究，为自己的医学之路夯实了根基。1995 年 7 月，李秋明以郑大一附院第一批引进的博士生身份来到了医院眼科工作，并光荣成为了河南省最早的眼科博士生。1999 年起，作为河南省重点学科——眼科学最早的学科带头人之一，李秋明在郑大一附院担任硕士研究生导师，至今累计指导硕士生三十余名，2010 年起，李秋明开始担任郑州大学临床专业学位博士生导师，指导专业学位博士生 7 名。呕心沥血书写眼科辉煌1995 年，李秋明来到郑大一附院眼科工作时，院内的眼科实验室基本上没有什么先进的科研设备，科室领导考虑到李秋明有细胞培养方面的技术以及培养研究生工作的需要，就让他利用业余时间筹建眼科细胞培养室。经过半年多时间的加班加点，李秋明教授完成了实验室的建设工作。随后，实验室便成为眼科研究生进行科研工作的主要场所，为眼科学重点学科的申报和验收起到了至关重要的作用。1999 年，根据对眼科进修生的调研，李秋明教授发现，当时的眼科学界缺乏有关眼科解剖学方面的专著，为学习此方面的知识，一些进修生常会找来一些已经出版多年的眼科解剖学著作进行传抄复印。基于此情况，为满足学生的学习需要，经与郑州大学出版社协商，李秋明教授承担了《眼科应用解剖学》的主编工作。于是，在繁忙的临床科研工作之余，李秋明利用为数不多的闲暇时间辛勤探索，查阅了大量相关资料，并更正了己存书籍的多处错误，包括美国原版眼科学继续教育专著中一个重要眼眶组织图中的神经走行绘制错误。3 年后，李教授终于完成了书籍的出版工作，该书共计 75 万字，插图 300 余幅，其中许多图片都是李秋明博士首创，该书的出版填补了国内眼科解剖学界的空白，许多内容和插图更被作为教学课件引用，该书也因此荣获了 2002 年河南省优秀图书二等奖、第二版于 2011 年获中国大学出版社优秀图书二等奖。躬耕临床造福广大患者 随着郑州大学一附院整体规模的发展和诊疗水平的提高，眼科也得到迅速发展，作为国家临床重点专科，医院目前已成立了具有 6 个专业科室的眼科中心，眼科日常住院患者达 400 余人，眼底病日常住院患者达 200人以上。这些成就的取得是在医院提供良好平台的基础上由眼科团队共同努力的结果。作为眼科负责人之一，李秋明教授对眼科的管理和发展起了重要作用，他充分发挥教授在医疗工作的关键作用，积极为中青年医生创造学习提高的机会，并通过合理的奖金分配政策调动全体医护人员的工作积极性，及时添置先进医疗设备，为医生提供良好的工作条件，专业细化，设立专科病房、专科门诊以及更细的专业化治疗组，提倡专业组应努力解决本专业疑难复杂病症，力求为病人提供更好的医疗服务。李秋明教授是河南省第五批援疆专家，在新疆阿克苏地区援助一年。图为援疆期间治好的眼病患者为李教授送锦旗医院规模和影响的扩大以及个人技术的提高，慕名前来找李秋明教授就诊的人越来越多，很多患者是疑难复杂的眼底病或在别处治疗效果不好甚至术后又复发的患者，面对患者痛苦无助的眼神，李教授总是会倾己之力造福患者。李秋明教授每日的工作被排得满满的，每周一、三、五上午坐诊，常常是看完病人都已是下午一点半到两点了，下午还有会诊、会议和教学任务。周二、四、六是手术日，上午 8 点至 10 点，李教授在病房检查病人、处理科室事务，期间由助手医生负责在手术室做手术准备。上午 10 点至晚上，李教授一直都在手术室做手术，大多数情况下，会一直工作到晚上 11 点，午饭和晚饭都在手术室餐厅就餐。周日休息调整一下或总结资料、写论文及参加学术和社会活动，这已经成为了是李教授一周工作的真实写照。李秋明教授大部分时间都手术室为眼病患者做手术李教授认为，作为一位技术成熟的医生，能够运用自已的技术与精力为更多的患者提供更好的治疗是自已人生价值的最大体现。为此，除非有必须参加的重大活动，李教授从不轻易停门诊，也从不轻易停手术。他的生活也因此而变得简单而专业，即使看再多的病人，做再多的手术，都要力求对每一例病人认真细致，保证准确诊断，精细治疗，出口的话不仅要无错而且一定要讲到位，如不能做到对每一位前来就诊的患者都能够准确细致地对待，还不如少看一些病人。多年来，李教授始终践行着自己内心的行医原则，也是这样以身作则教导学生的。 上下求索凝练诊疗理念医学作为人类情感的一种表达，是维系人类自身价值，保护其生存、生产能力的重要手段。医生——这个世界上最神圣、最崇高的职业，为干好这个职业，李秋明教授结合自已多年从医的体会，不断凝练出了一些最适合患者的诊疗理念。首先，需要换位思考。李教授谈到，医生自已也生过病，好多医生走上学医道路或选择医学专业都是因为亲人曾罹患某种疾病，治疗过程复杂或效果欠佳，激发了自己从医的信念，看病时要把自已也当做病人便知道该如何去做。其次，应该满足病人的合理要求。病人患病后都希望恢复到未病前的状态，一些较轻的疾病可以恢复得很好，但严重的眼病常常无法完全恢复，医生的职责就是尽可能地帮助患者向接近未病时的状态恢复。病人的心理需求是现代医疗工作中必须要考虑的，尽可能满足病人的心理需要对疾病治疗是十分有利的，针对患者不同的心理状态要有相应的指导措施，降低患者的心理价位，建立患者和家属对医护人员的信任和尊重的环境对治疗疾病十分重要。 此外，未攻克的难题也是李教授始终努力的方向。一个患者治愈了，效果很好，我会短暂高兴，很快忘掉，因为还有很多更难的患者等我看。一个患者治疗了，效果不好，我会十分难过，刻骨铭心，只有这样才能促进我必须想办法解决。我的技术进步是在攻克一个个难题中取得的，我认为为病人解决难题是我的责任，没有什么时间去欣赏已取得的成功，因为在治疗病人方面必须力求成功，不成功意味着什么谁都懂的。李教授如是说。负重攻坚深入科研一线随着人类寿命的延长和生活方式的改变，眼底病，特别是糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性已成为威胁人类视力健康的主要原因之一。玻璃体切除术作为治疗严重眼底病的手段正在向市级医院、甚至一些县医院普及。但此技术对设备和操作技术均要求较高，各地开展情况良莠不齐，简单从事有可能产生较多或较重并发症，甚至产生严重后果。近 20 年来，李秋明教授及其团队始终致力于眼底病及复杂眼外伤的诊断及治疗工作，其培养的多名研究生课题均是围绕如何提高眼底病和眼外伤治疗效果而设计。从事眼科临床和研究工作 30 余年， 截至目前，李秋明教授诊治过的河南省及河南省周边省份各种眼病患者达数万例，主刀各种眼外伤、眼底病等复杂疑难手术12000 余例，发表医学论文 80 余篇，出版《眼科应用解剖学》等专著 5 部，获国家专利 2 项（其中发明专利 1 项），并承担河南省课题 5 项，其科研成果相继荣获国家卫生科技进步三等奖、省科技进步二等奖 2 项、三等奖 2 项。面对成就的取得，李秋明教授十分清醒和谦虚，他说：“给病人看好病是医生的职责，盯住尚未解决的问题去努力，去创新，才能使医学得到发展，最终更好地造福患者。” 唐代“药王”孙思邈在《千金要方·大医精诚》一书中写道 ：凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友……一心赴救，无作工夫形迹之心，如此可为苍生大医。几十年风雨从医路，没有铮铮的豪言，没有滔滔的壮语，李秋明用实际行动践行着“精诚”二字的深刻内涵，在平凡的岗位上做出了不平凡的业绩，树立了一名优秀共产党人的光辉典范。

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后，会引起很多眼部并发症，而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，眼痛难忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越长，发生糖尿病性视网膜病变的几率越高，但临床上也经常见到，患者以眼部病变来就诊，经检查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。据专家统计，患糖尿病10年以上的患者，发生糖尿病性视网膜病变的可能为50%，而30年就达到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能发生眼底病变。糖尿病性视网膜病变共分六期，早期眼底只有一些小动脉瘤，小片出血，渗出等改变，病人的视力可能很好，不容易发现。病情进展到一定程度，出现了黄斑水肿，玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，新生血管性青光眼等改变时，视力就会出现严重的损害了，而且有些病人的损害是不可逆的。所以我们如果能早期发现糖尿病眼底损害，到一定时期，及时治疗，就可能避免发生严重眼底改变的可能，保存有用的视力。医师建议：患者知道自已患有糖尿病后，一定马上去眼科检查眼底，必要时还需行眼底荧光血管照影检查，医师会根据眼底的情况告知下次眼底检查的时间。如果已经发生糖尿病性视网膜病变，早期可药物治疗并定期随诊观察，当达到一定程度后，就必需行眼底激光治疗了。对于没有做过激光治疗的患者，一般来说每只眼睛需分四次完成整个眼底的激光治疗，每周一次，我们称为全视网膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。行激光的同时或术后，病人可能有轻微的眼部不适，如需要术前或术后可吃一些止痛的药物。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前黑影，一般1-2周后会自行好转。激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成二个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，也需一直在眼科医师的监护下，随时发现问题，随时治疗。每次就诊，医师会根据眼底情况告知下次就诊时间，患者应按时就诊。治疗糖尿病需要医师和患者积极配合，才能达到最佳的效果。否则就有可能前功尽弃。糖尿病性视网膜病变，未及时行眼底激光治疗，或治疗时间太晚，治疗后未及时复查，病变都可能进展到更严重的程度，病人无法行激光治疗了，而需行玻璃体切割手术，术后还有相当一部分病人会得到较为满意的视力。手术时可一并完成激光治疗，但术后还需及时补行激光治疗，否则可能会复发出血，视力再次下降。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:眼部外伤眼球破裂病情描述:外伤引起右眼球破裂，玻璃体流出右结膜破裂，伤后行有眼球缝合术，术后伤口恢复可，无红肿渗出希望提供的帮助:看能否行眼球破裂伤二期玻璃体灌注术，能否最大限度恢复视力所就诊医院科室:漯河市中医院 眼科治疗情况:时间:2015-01-142015-01-14医院科室:漯河市中医院眼科治疗过程:眼球缝合用药情况:药物名称:无服用说明:未口服药物郑州大学一附院眼科中心李秋明回复： 针对你的提问回答如下，因这类问题较常见，为同时供其他患者和医生参考，解释较详细，不一定都符合你的病情，不必产生心理负担，以就诊医属为准。 眼球破裂伤在清创缝合术后一般在1~2周进行玻璃体切割术，如有眼内异物存留或出现眼内炎时应尽早手术；角膜水肿明显而无眼内炎内可适当延长观察期，待角膜水肿减轻后及时手术。 眼球影像检查对较轻的眼球破裂伤有一定参考价值；对伤情严重者难以提供涉及预后的信息。 严重眼球破裂伤的玻切术兼具探查和治疗双重意义。只有在玻切时将玻璃体积血和混浊清除后才能看到眼内结构到底损伤到了什么程度，也只这时才能对这个眼球的预后做一个阶段性的评估。所以说是阶段性评估，是因为即使这次玻切效果还算可以，一部分患者随后如出现严重的增生性玻璃体视网膜病变（PVR）或严重低眼压，仍可威胁到这个眼球的命运。 玻切术的原则是尽量保护视力，尽量保住眼球。但有一部分患者因伤的太重，想长期保住眼球已是不可能的事。这时应与患者协商，有以下两种手术方式可供选择： 一种选择是：停止玻切，改行眼内容摘除+义眼台植入术。这种术式可使患者尽快治愈，回复到正常的生活和工作中。适合于成年患者、别一眼视力尚好、患者能够理解、全麻患者在麻醉前已签字者。要求手术医生是经验丰富的眼底外伤专家，能够对眼球伤情做出权威性判断，同时具有玻切技术和义眼台植入技术。合适的病人选择这种手术方式可使患者一次手术获得永久的治愈和外观改善。免去硅油支撑眼带来体位配合、药物治疗、定期复查、再次手术等痛苦。是一种有利于患者的选择。 另一种选择是：清除玻璃体积血后，尽管眼内结构不能修复，仍以硅油填充。形成硅油支撑眼（或硅油依赖眼），即硅油注入后不再按时取出，直到出现严重并发症或患者要求取出时才取出，并在取出时联合眼内容摘除术和义眼台植入术。这种术式适合于儿童眼外伤者、双眼眼外伤者、另一种视力已丧失者、患者不能接受马上摘除眼球者、全麻患者麻醉前未签字者、手术医生对伤情判断不具权威性者、手术医生不熟悉义眼台植入术者。